By Joachim Radke
ISBN-10: 3540500286
ISBN-13: 9783540500285
ISBN-10: 3642738931
ISBN-13: 9783642738937
Gesamtkalzium im Plasma besteht aus einem eiweißgebundenen und einem komplexgebundenen Anteil sowie den freien Kalziumionen. Allein diese Kalziumionen sind biologisch aktiv. Die Eigendynamik des ionisierten Kalziums gegenüber der Gesamtkalziumkonzentration in akuten klinischen Situationen wie z. B. Massiv-Zitratblut-Transfusion, Schocksituation und extrakorporaler Zirkulation wird in diesem Buch methodisch gründlich und exakt nachgewiesen. Der Autor untersucht in verschiedenen in vitro-Versuchsreihen und einer klinischen Untersuchung die Frage, ob und welche gesetzmäßigen Veränderungen der Konzentration der freien Kalziumionen in Abhängigkeit von Temperaturvariationen oder Verschiebungen des pH-Wertes bestehen. Die Ergebnisse zeigen sehr deutlich, daß die freien Kalziumionen nicht einfach als eine konstante Fraktion der Gesamtkalziummenge anzusehen sind. Sie besitzen vielmehr eine Eigendynamik, die erheblich von dem Eiweißgehalt im Blut und der jeweiligen Konzentration der proteingebundenen Wasserstoffionen beeinflußt wird.
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Offensichtlich ist dies durch eine zu kurze Hypothermiephase bedingt. Das "Hinterherhinken" der Rektaltemperatur in der Abkühlungsphase wiederholt sich gleichsam in der Phase der Wiedererwärmung. Erst gegen Ende der EKZ bei konstant gehaltener Bluttemperatur über 36 oe folgt dann schließlich der Wiederanstieg der Rektaltemperatur. Sie hat aber in der Regel bei Abgang von der HLM noch nicht den Wert der Bluttemperatur erreicht (Abb. 23). Es besteht immer noch ein z. T. erheblicher Unterschied. 20.
Aufgrund der Zunahme der COrLöslichkeit in Kälte liegen die bei 37°C gemessenen Werte im ursprünglich hypothermen venösen Blut deutlich höher. 10:30 24°C 10:50 25°C 11:04 36°C 11: 15 36°C Uhrzeit yen. Bluttemperatur 38,8 68,8 39,1 66,3 52,5 54,0 39,8 41,0 yen. pC02, temperaturkorrigiert yen. pC02, gemessen bei 37°C Das Verhalten der Konzentration des ionisierten Calciums während der Wiedererwärmung ist in Abbildung 24 in Beziehung zur Bluttemperatur in Einzeldarstellung aufgezeigt. Deutlich wird, daß bei Temperaturanstieg ein Abfall der Konzentration des ionisierten Calciums bei allen untersuchten Patienten auftritt.
Dadurch kommt es neben der Erhöhung der Ionenstärke mit resultierendem Meßfehler der Elektrode zusätzlich noch zu einem Fehler durch echte Zunahme der Gesamtkonzentration der Elektrolyte. Zur Ermittlung des "wahren biologischen Effektes" dieser Versuchsreihe im offenen System des Kreislaufmodell ist deshalb die Frage zu beantworten, wie sich eine Erhöhung der Gesamtcalciumkonzentration um 6% auf das Gleichgewicht der verschiedenen Calciumfraktionen und damit auf die Konzentration des ionisierten Calciums auswirkt.
Das ionisierte Calcium im Extrazellularraum bei Hypothermie und Azidose by Joachim Radke
by Thomas
4.1