Download e-book for iPad: Epiduralanästhesie bei Kindern und älteren Patienten by Priv. Doz. Dr. med. Hans Joachim Wüst, Dr. med. Ottheinz

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Das Konzept affektiver Störungen und ihrer Diagnostik hat in den vergangenen Jahren einen durchgreifenden Wandel erfahren. Gemeinsamkeiten in der Phänomenologie sind zugunsten von Differenzierungen nach psychogenen, somatogenen und endogenen Entstehungsbedingungen in den Vordergrund getreten; die an klinischen Idealtypen orientierte Diagnostik ist operationalisierten Diagnosen gewichen.

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VI Kranken lassen sich deuten und verstehen, sondern auch Besonderheiten bei Gesunden, weil der Anteil von Herz, Gefäßen und vegetativem Nerven­ procedure an der Kreislauffunktion in individueller Weise zum Ausdruck kommt. Das wird aus dieser Darstellung, wie ich hoffe, hervorgehen. Den anfangs gehegten Plan, auch die therapeutischen Folgerungen zu be­ sprechen, die sich unmittelbar aus dem Ausfall der Regulationsprüfung er­ geben, habe ich wieder fallen gelassen.

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2 und 3, Tabellen 14 und 18). Gleichzeitig nirnmt der Herzindex bei unveranderter Herzfrequenz abo In der Epiduralgruppe fallt der Herzindex ebenfalls ab, wobei der totale periphere Widerstand bei unverandertem arteriellen Mitteldruck geringfugig weiter ansteigt (Abb. 2 und 3, Tabellen 14 und 18). Kurz vor Freigabe der 1. distalen Anastomose erhalten dann die Patienten einheitlich 1000 rnl Proteinlosung innerhalb von 10 min infundiert. Dadurch andert sich der arterielle Mitteldruck in der Neurolept- und Epiduralgruppe gegenliber dem Zeitpunkt 30 min nach Abklemmen der Aorta nur unwesentlich, wahrend er in der Halothangruppe urn 17% deutlich ansteigt (Abb.

IONjn. V f-- ]1 I I ,I I I I - K I I I Z f--PHASE l-lI--PHASE n - - l Kor*'* /ft 1 , 3OMr. l-1 Aorta 1. A Aorto 2. ilt> auf INin 5M1nI) ..... 1 ..... , 5 Min. 1CMn Abb. 7a-c. Verlaufskurven der Mittelwerte X und Standardabweichungen s des zentralvenosen Drucks (a), des Pulmonalarterienmitteldrucks (b) und des Lungenkapillardrucks (c) in den 3 Narkosegruppen wah· rend der Phasen I-IV der Implantation eines aortofemoralen Bypasses. Die rechtskardialen Driicke zeigen einheitlich in den 3 Narkoseverfahren durch die Infusion einen deutlichen Anstieg wahrend der Phase I und am Ende der Phase II, ohne d~ sich im Vergleich zwischen den Gruppen unterschiedliche Niveaus ergeben.

0,39 kPa). Wahrend durch das Abklemmen und die Wiederfreigabe der Strombahn keiner der Driicke wesentlich beeinflu~t wird, erhoht die Infusion von 1000 rnl Proteinlosung am Ende der Abklemmphase die Parameter in den 3 Narkosegruppen. Dadurch nirnmt der zentralvenose Druck in der Neuroleptgruppe irn Mittel urn 1,3 mmHg (~ 0,17 kPa), in der Halothangruppe im Mittel urn 1,9 mmHg (~ 0,25 kPa) und in der Epiduralgruppe irn Mittel urn 1,7 mmHg (~ 0,23 kPa) zu. Die Driicke in der A. pulmonalis und den Lungenkapillaren steigen entsprechend in der Referenzgruppe urn 1,2 mmHg bzw.

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